Les primes
La prime maladie est le montant que vous devez verser chaque mois à votre caisse-maladie.
Ce montant dépend de la caisse à laquelle vous êtes affilié, de la franchise et du modèle d’assurance choisis ainsi que de votre lieu de domicile. Les enfants et les jeunes de moins de 25 ans bénéficient de primes plus basses.
La franchise
La franchise est le montant que vous devez payer vous-même chaque année à titre de participation aux coûts. Ce n’est qu’une fois ce montant atteint que votre caisse-maladie prendra le relai. La franchise minimale des adultes est de 300 francs, la plus haute, de 2500 francs ; pour les enfants, la franchise se situe entre 0 et 600 francs.
Un exemple : la franchise que vous avez choisie est de 300 francs et vous devez vous rendre deux fois chez le médecin. Celui-ci facture chaque visite 200 francs. Vous payez la première facture, plus 100 francs de la seconde ; la caisse-maladie prend en charge les 100 francs restants – moins 10 francs de quote-part – ainsi que toutes les autres factures de l’année en cours.
La quote-part
Une fois la franchise atteinte, vous ne payez plus qu’une quote-part de 10 % des frais, plafonnée à 700 francs par an (350 francs pour les enfants). Votre participation maximale aux frais s’élève donc au montant de votre franchise, auquel s’ajoutent 700 francs de quote-part.
La contribution aux frais de séjour hospitalier
Lorsque vous êtes hospitalisé, vous payez une contribution de 15 francs par jour. Ce montant correspond aux frais que vous auriez supportés si vous étiez resté chez vous, par exemple pour la nourriture ou l’électricité. Les enfants, les jeunes adultes en formation et les femmes enceintes en sont exemptés.
Les cantons accordent à certaines conditions une réduction des primes aux assurés de condition économique modeste ou aux familles nombreuses. Dans bien des cantons, l’administration informe les personnes concernées ; dans d’autres, il faut faire soi-même la demande chaque année. Veuillez consulter le service compétent de votre canton pour plus de détails.
Vous pouvez réduire vos primes de plusieurs manières :
vous choisissez une caisse-maladie proposant des primes avantageuses ;
vous choisissez un modèle d’assurance « médecin de famille » ou un autre modèle avantageux ;
vous choisissez une franchise élevée ;
ne contractez pas d’assurance-accidents si vous travaillez plus de 8 heures par semaine car votre employeur est tenu de vous assurer contre les accidents.